Keuze 1: $in{Keuze1}
Keuze 2: $in{Keuze2}
Keuze 3: $in{Keuze3}

Naam: $in{naam of bedrijf}
Adres: $in{adres}
Postcode plaats: $in{postcode plaats}
Telefoon: $in{telefoon}
E-mail adres: $in{email}
Website URL: $in{weburl}
Commentaar: $in{commentaar}