Mevrouw, Mijnheer
We hebben uw inschrijvingsformulier goed ontvangen
Wij zullen u zo vlug mogelijk per mail de bevestiging van de inschrijving laten geworden.
Volgende gegevens werden geregistreerd :
Namm : $in{element_6_2} Voornaam : $in{element_6_1}
Adres : $in{element_2_1}    Gemeente$in{element_2_5} $in{element_2_3}  $in{element_2_6}
Geboortedatum : $in{element_7_1}/$in{element_7_2}/$in{element_7_3} Tel.: $in{element_3}
Email : $in{MAILFROM}
School : $in{element_10}  $in{element_11} Klas : $in{element_12} Sectie : $in{element_13}
Aantal uren/week. : $in{element_14}
Resultaat : $in{element_21}


Ik ondergetekend, $in{element_1_1} $in{element_1_2} wil mijn zoon / dochter inschrijven
voor de stage  $in{element_19} beginnend  $in{element_8_1}/$in{element_8_2}/$in{element_8_3} voor een periode van $in{element_15} week in  Formule : $in{element_20}

Optie : $in{element_17_1}
        $in{element_17_2}
        $in{element_17_3}
        $in{element_17_4}
        $in{element_17_5}
        $in{element_17_6}

Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en goedgekeurd

Opmerkingen : $in{element_16} 

Indien deze gegevens niet juist zijn,
kunt U altijd met de "Terug" toets van uw browser correcties aanbrengen aan het formulier.

Met vriendelijke groeten,
Het Talencentrum van Velm