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Nom |
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| Prénom |
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| Date de naissance |
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Sexe
M F |
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Adresse |
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| Code Postal |
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| Localité |
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Pays |
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| Tél. (privé) |
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| Tél. (bureau) |
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E-mail des parents
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| École
frequentée |
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| Localité de
l'École |
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Classe
2011-2012 |
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| Section
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| Résultats dans la
langue |
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Nb d'heures par
semaine |
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Je souhaite inscrire ma fille /
mon fils au stage suivant et déclare par la présente devenir membre de
Kasteel van Velm asbl. - une cotisation de 10,00 € est incluse dans le
montant à payer - et avoir pris connaissance des conditions générales
J'ai lu et j'accepte les conditions générales
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| Stage
choisi |
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Période
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| Formule
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| Option |
Aucune
Tennis
Equitation |
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Remarques éventuelles |
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Exemple
:
je voudrais partager ma chambre avec ..., j'ai un problème médical, je
partirai le ..., etc. |
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Je connais le
Kasteel van Velm asbl
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Autre |
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Nom de la personne qui a rempli
le formulaire d'inscription
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