|
Heroïneverstrekking
De laatste tijd is er op politiek vlak heel wat te doen
rond het al dan niet toelaten van een experiment in Luik waarbij aan
heroïneverslaafden op medisch voorschrift heroïne wordt verstrekt. We
willen hier een mini-dossiertje aanmaken.
1. Het middel: heroïne (diacetylmorfine)
2. De wettelijks situatie in België: Terzake is geldig de wet van 24.02.1921 die uiteraard herhaaldelijk
werd bijgewerkt: 24 FEBRUARI
1921. - Wet betreffende het verhandelen van giftstoffen, slaapmiddelen en
verdovende middelen, psychotrope stoffen, ontsmettingsstoffen en
antiseptica en van de stoffen die kunnen gebruikt worden voor de illegale
vervaardiging van verdovende middelen en psychotrope stoffen.
3. Het methadon-verhaal. Terwijl in Europa
tot in de jaren tachtig de verslaving hoofdzakelijk gezien werd als een
persoonlijk psychisch probleem dat ook eerder psychotherapeutisch diende
behandeld te worden, waren er in de USA reeds van in de jaren vijftig
studies die het zwakke succes van dergelijke aanpak aantoonden bij
heroïnomanen. In de jaren zestig is men ginds begonnen met programma's
waarbij gebruik gemaakt werd van substitutietherapie met methadon. In de
zeventiger jaren begonnen dan in Europa de eerste behandelingen met dit
product, denken we maar aan Déglon in Genève. Typisch voor de Zwitserse
aanpak, zeker in de beginjaren, is dat men nadruk gelegd heeft op de
gecontroleerde aanpak ingebed in een hele psychosociale hulpverlening.
Naast de doelmatigheid voor de aanpak van de verslaving speelt
doorheen dit verhaal ook steeds een tweede rode draad, deze van de
'harmreduction', de vermindering van besmettelijke ziekten en
criminaliteit die vaak met heroïnegebruik samengaat. Zo is men op zeker
ogenblik ook begonnen met het uitdelen van steriele naalden en het is
evident dat verslaafden die methadon krijgen minder hoeven te stelen om
aan geld te raken om heroïne te kopen.
In België was er in 1994 een consensusrapport
inzake methadon. Op 1 oktober 2002 werd in
België dan de wet gepubliceerd die het gebruik van Methadon als substitutietherapie
regelde. Er volgden een reeks evaluaties en publicaties:
- Substitutiebehandeling
in België - Ontwikkelen van een model ter evaluatie van de verschillende
types van voorzieningen en van de patiënten, (2003)
- De evaluatie: Synthese
van de studie "Evaluatie van de methadon verstrekking in België"
- Belgisch
nationaal rapport over drugs 2005
- Advies
van de hoge gezondheidsraad - Advies betreffende substitutiebehandelingen
bij opiaatgebruikers - Validatiedatum: 18/10/2006 - HGR nr 8178
(Zoek 'Methadon')
- Hoge
Gezondheidsraad - Follow-up van de conferentie over de methadone consensus
van 1994 - Evaluatie van de aanbevelingen geformuleerd in 1994 en
aanvullende voorstellen - Uitgave november 2000 - N° HGR: 6931
- Hoge
Gezondheidsraad - Verslag over de follow-up van de consensusconferentie over methadon -
November 2000 - HGR: 6931
Een van de aspecten die frequent terugkeert
in de discussie is de wijze waarop de methadon wordt verdeeld. Veel meer
dan in Vlaanderen zou het in Wallonië een product zijn dat men bij de
huisarts gaat halen. Men moet daar geen tekeningetje bij maken. Het shoppen
voor benzodiazepines en relatine tot men een arts vindt die ze voorschrijft
is voldoende bekend. Waarom zou het voor methadon anders zijn. In de
provincie Luik zijn er 431 huisartsen die dat op individuele basis doen.
In de provincie Limburg zijn er 27 die dat binnen strikte afspraken doen.
Dit lijken toch wel belangrijke elementen als men dan in een Cochrane studie
van 2005 leest: "No definitive conclusions about the overall
effectiveness of heroin prescription is possible. Results favouring heroin treatment come
from studies conducted in countries where easily accessible Methadone
Maintenance Treatment at effective dosages is available. In those studies
heroin prescription was addressed to patients who had failed previous
methadone treatments. The present review contains information about ongoing
trials which results will be integrated as soon as available."
4. Het initiatief om heroïne voor te schrijven.
In 2001 kwam er een federale drugnota. Op de federale
website kan men tot op vandaag lezen "
er komt een wettelijk kader voor vervangende behandelingen (substitutietherapie)
van heroïneverslaafden. De Regering zal geen initiatieven financieren in verband
met het gecontroleerd verstrekken van heroïne."
Op 03.06.2004 is er vanwege volksvertegenwoordigster Lambert een Voorstel
van resolutie teneinde een klinisch experiment inzake het voorschrijven
en verstrekken van heroïne onder medisch toezicht toe te staan en te
steunen.
Uit de discussies in het Parlement leren we dat het verstrekken van
heroïne strafbaar is, maar dat er kennelijk een achterpoortje is in het
kader van een experiment, een medische studie. Hoe men dat dan kan kaderen
in een globale aanpak van de Luikse situatie waar naar schatting 3000
heroïneverslaafden leven en wat men na afloop van de studie zal doen met
die honderd heroïneverslaafden die een hele tijd hun heroïne gratis kregen
wordt er voor het ogenblik niet bij verteld.
Men zal dus tegen een kost van 30000 euro per persoon, 200
heroïneverslaafde at random behandelen met heroïne en met methadon. Het
hele opzet is te lezen op de website van Minister Demotte. Men krijgt de
indruk dat men nu de heroïne zal geven in een kader dat men eigenlijk had
moeten voorzien voor de methadonverstrekking.
We geven hieronder enkele recente publicaties:
- Methadone and buprenorphine for the
management of opioid dependence: a systematic review and economic
evaluation. (2007)
- Heroin maintenance treatment for
chronic heroin-dependent individuals: a Cochrane systematic review of
effectiveness (2006)
- Controlled trial of prescribed
heroin in the treatment of opioid addiction. (2006)
- Cost utility analysis of co-prescribed
heroin compared with methadone maintenance treatment in heroin addicts in
two randomised trials (2005)
- Heroin maintenance for chronic
heroin dependents. (2005)
- Prescribing heroin: what is the
evidence? (2003)
- Medical prescription of heroin to treatment
resistant heroin addicts: two randomised controlled trials (2003)
- Development of a monitoring system
for heroin-assisted substitution treatment in Switzerland. (2002)
Zie terzake ook het standpunt van de Vlaamse
Vereniging voor alcohol- en andere drugs problemen: Harm
reduction: dossier gecontroleerde heroïneverstrekking
Lees ook het Standpunt
De Sleutel over experiment met vrije heroïneverstrekking in Luik
5. De discussies in het Parlement:
In de
Kamercommissie justitie waren er vragen van Vandeurzen en Bultinck die samen met Germeaux ook vragen stelden
in de plenaire Kamer. In de plenaire Senaat waren er vragen van Vandermeersch en Defraigne.
|
