Lid worden Se faire membre
Inschrijvingsformulier - Formulaire d'inscription
Naam - Nom: ....................
Voornaam - Prénom: ....................
Adres - Adress : ....................
................................................
Telefoon - Téléphone : ....................
e-mail: ....................
e-mail: mag doorgegeven worden aan andere leden - peut être communiquée aux autres membres
Ja - Neen
Oui - Non
Mijn website: http://
Ik wens lid te worden vanaf: - Je désire me faire membre à partir de:
Flash vanaf 01.01.2017 - Flash à partir de 01.01.2017
Geen nazending - Pas de flash rétroactif
Mijn interessegebied - Mes centres d'intérêt:
Aangesloten bij andere verenigingen - Autres association:
IBAN BE09 2100 2975 0457
BIC GEBABEBB
België - Belgique: € 45
Buitenland - Etranger : € 50
+ € 5 na 1 febr - + € 5 après 1 févr
Inschrijvingsformulier opsturen naar secretaris - Envoyer formulaire d'inscription au secrétaire:
Secretaris - Secrétaire
André Poels
De Panestraat 84
350 Heusden-Zolder
België - Belgique