Hernia

Inl= eiding

In de hierna volgende tekst vindt u een algemene beschrijving over de neurochirurgische behandeling van de hernia v= an de rug. Deze tekst biedt een globaal overzicht. In de praktijk spelen aller= lei factoren een rol, die samen zullen bepalen wat de beste strategie is bij de behandeling van de individuele patiënt. Iedere neurochirurg heeft daarin zi= jn eigen benadering, en voordat zal worden besloten tot operatie zal deze vanu= it de eigen optiek de voors en tegens, de risico's en de mogelijke complicaties van de behandeling met de patiënt bespreken.
De meeste ziekenhuizen beschikken daarnaast over een eigen informatiefolder over de behandeling van de hernia. Daarin wordt vaak gedetailleerd uitgewijd over de specifieke aanpak op de verpleegafdeling en wordt concreet ingegaan= op wat wel en wat niet mag na operatie. Daarnaast worden op de afdeling aan de patiënt instructies gegeven door de verpleegkundige en de fysiotherapeut ov= er de wijze van mobilisatie na operatie. Iedere kliniek heeft daarin zijn eigen "huisstijl", zodat u hierover in de hierna volgende tekst geen informatie zult kunnen vinden.

Een hernia is een ander woord voor uitstulping. Een uitstulping van de tussenwervelschijf wordt ook wel een Hernia Nuclei Pulposi (HNP) genoemd. D= eze uitstulping kan op een zenuw drukken, waardoor er pijnklachten in een arm (= zie Nekhernia) of een been kunnen ontstaan. De HNP (vanaf nu kortweg "hernia" genoemd) komt in het westen vaak voor. Een exacte verkla= ring hiervoor is niet bekend, maar zeer waarschijnlijk spelen houding (veel zitt= en) en gebrek aan gezonde lichaamsbeweging een rol. Hernia (en rugklachten in h= et algemeen) kunnen in bepaalde families vaker voorkomen.

Hernia operaties zijn de meest frequent door neurochirurgen uitgevoerde ingrepen; jaarlijks worden in Nederland ongeveer 11.000 herniaoperaties uitgevoerd, waarvan er ruim 9000 door neurochirurgen worden gedaan.

Anatomie van de wervelkolom

De wervelkolom vormt de spil van het bewegingsapparaat. Ze omhult het ruggenmerg en de zenuwwortels, en vormt de aanhechting van het bekken en al= le belangrijke spieren van de romp. De wervelkolom bestaat uit 7 nek- (of cervicale) wervels C1 t/m C7, 12 borst- (of thoracale) wervels Th 1 t/m Th = 12, 5 lenden- (of lumbale) wervels L1 t/m L5, en het heiligbeen (of sacrum (S))= met het staartbeentje (stuitje). Met uitzondering van de eerste twee halswervels zit er tussen iedere twee wervels een tussenwervelschijf. De tussenwervelsc= hijf bestaat uit een elastische kern (nucleus pulposus) die is omgeven door een vezelige ring. De (elastische) tussenwervelschijven fungeren als een soort schokdemper, en zorgen er bovendien voor dat de wervels gemakkelijk ten opzichte van elkaar kunnen bewegen (zoals een kogellager doet). Hoewel een hernia theoretisch op elke plaats in de wervelkolom kan voorkomen, zijn voo= r de praktijk alleen de drie onderste tussenwervelschijven van belang. De hernia= 's van de halswervelkolom vormen een aparte categorie, waarop elders nader wor= dt ingegaan (zie nekhernia). De meest voorkomende hernia's liggen tussen de 4e= en 5e lendenwervel (L4-L5) en de 5e lendenwervel en het heiligbeen (L5-S1). Op deze niveaus treden 90% van alle hernia's op. Minder frequent is de nekhernia = en nog zeldzamer de hernia van de borstwe= rvelkolom.

Het wervelkanaal wordt van boven naar beneden op ieder niveau gevormd door de wervelbogen, die vastzitten aan de wervellichamen, en die aan de achterkant uitlopen in een uitsteeksel (het doornuitsteeksel) dat midden op de rug kan worden gevoeld (de "ruggengraat"). Binnen in het wervelkanaal loopt van boven naar beneden het ruggenmerg (tot aan de 2e lendenwervel). Onder dit niveau gaat = het ruggenmerg over in een bundeling van zenuwwortels, de cauda genoemd. Zowel = het ruggenmerg als de cauda liggen binnen in een koker van hersenvliezen, de zogenaamde durale zak, waarin ze in hersenvocht (liquor) schokvrij zijn opgehangen. De zenuwwortels ontspringen uit het ruggenmerg en verlaten, omh= uld door een manchet van hersenvlies, één voor één telkens links en rechts tuss= en twee wervels het wervelkanaal. Vlak bij de plaats waar zo'n zenuwwortel het wervelkanaal verlaat bevindt zich de tussenwervelschijf. Als zich op die pl= ek een uitstulping ontwikkelt kan dat aanleiding geven tot beklemming van de zenuwwortel. De functie van de zenuwwortel is tweeledig: (1) de zenuw zorgt voor de geleiding van elektrische impulsen van de hersenen naar bepaalde spieren, en (2) bovendien voor de geleiding van impulsen van gevoelszintuig= en (bijvoorbeeld van delen van de huid) naar de hersenen. Druk op de zenuw veroorzaakt meestal uitstralende pijn. Soms kan door de zenuwbeknelling de impulsgeleiding worden verstoord, en zelfs uitval van de functie van de zen= uw optreden. De functiestoornissen van een zenuwwortel kunnen tot uiting komen= in verlammingen van één of meerdere spiergroepen, en/of tot tintelingen of een doof gevoel in delen van de huid. Uit de beschrijving van de pijnuitstralin= g en uit de bij neurologisch onderzoek vastgestelde uitval kan vaak al worden ge= zien om welke zenuw het gaat, en op welke plaats in de wervelkolom zich de hernia bevindt.

De hernia<= span style=3D'font-family:Arial'>

Slijtage (of degeneratie) van een tussenwervelschijf is een proces dat tijd= ens het leven bij ieder mens in meerdere of mindere mate plaatsvindt. Dat kan aanleiding geven tot rugklachten, hoewel dat lang niet altijd gebeurt. Vaak komen rugklachten of hernia's in bepaalde families wat meer voor. Zwaar werk met veel bukken en tillen kan wel meer rugklachten geven, maar het ontstaan= van een hernia wordt er niet door veroorzaakt. Hernia's komen even vaak voor bij mensen die licht werk doen als bij mensen die zwaar werk doen. Opvallend is= dat rokers vaker rugoperaties ondergaan en dat bij deze groep patiënten het resultaat van de rugoperatie gemiddeld slechter is dan bij niet-rokers.

Linker zijaanzicht van de wervelk= olom met de buikzijde onderaan. Een hernia van de tussenwervelschijf L4/5 verd= rukt en knikt de linker wortel L5, wat de pijn veroorzaakt in het gebied van h= et linker been dat wordt verzorgd door L5.

Indien er degeneratie van de tussenwervelschijf optreedt kan deze gaan puilen. Soms treedt er zelfs een scheur in de vezelring van de schijf op, waardoorheen dan stukken van de we= ke kern naar buiten kunnen worden geperst in de richting van het wervelkanaal. Meestal scheurt de ring op de zwakste plek, en dat is precies op de plaats = waar de zenuwwortel het wervelkanaal verlaat. Dit zal dan meestal leiden tot beknelling van een zenuwwortel en tot pijnuitstraling in het been en eventu= eel ook tot uitvalsverschijnselen (verlamming en een slapend gevoel). Omdat bij hoesten, niezen en persen de druk in het wervelkanaal wordt verhoogd, dus o= ok de druk op de zenuwwortel, kan hierbij de pijnuitstraling toenemen.

Het stellen van de diagnose

Meestal wordt eerst een "gewone" Röntgen-foto van de lendenwervelkolom gemaakt. Op die foto kan de diagnose hernia niet worden gesteld, maar het is wel mogelijk om hiermee afwijkingen van het bot op het spoor te komen. Bovendien kan worden beoordeeld of er bijvoorbeeld sprake is van stand- of vormafwijkingen van de wervelkolom. Om aan te tonen dat de pi= jn in het been (en de eventuele uitvalsverschijnselen) inderdaad veroorzaakt w= ordt door het uitstulpen van een tussenwervelschijf, moet verder onderzoek worden verricht. Er zijn 3 soorten onderzoek die hiervoor in aanmerking komen:

CT= scan (Computer Tomogram). Wanneer de verschijnselen duidelijk zijn en de patiënt niet te dik is kan dit onderzoek voldoende anatomische informa= tie verschaffen om de diagnose "hernia" te stellen. Op de CT-sca= n is de hernia namelijk zichtbaar, evenals de beknelling van de zenuwwortel= .
MRI scan (magneet scan). Dit onderzoek is zo langzamerhand in vrijwel alle ziekenhuizen in Nederland mogelijk, en heeft de caudogr= afie van de eerste plaats verdrongen. In de meeste gevallen zal het mogelijk zijn om met een MRI de diagnose hernia te stellen, want met de MRI wor= dt de hernia zichtbaar, alsook de beknelling van de zenuwwortel.

Links: Op de MRI-foto is te= zien hoe de uitpuiling van de tussenwervelschijf naar achteren toe de zenuw beknelt. Aan de andere kant is de zenuw goed te zien, vrij liggend in het (witte) vetweefsel.

Rechts: Deze overlangse MRI opname toont een flinke uitpuiling van de onderste tussenwervelschijf. Die daarboven is ook zwart, war wijst op een verminderd watergehalte en dus degeneratie.

&nbs= p;

Bij caudografie ("ruggenprik" of contrast onderzoek van het wervelkanaal) wo= rdt de liquorruimte in het wervelkanaal zichtbaar gemaakt met contrastmidd= el. Eventueel aangevuld met een CT scan kan dit onderzoek zeer nuttige aanvullende informatie geven, want hiermee kan de beknelling van de wo= rtel en soms ook de hernia zichtbaar worden gemaakt. Bovendien biedt de combinatie van caudografie met CT-onderzoek de mogelijkheid om de rela= tie tussen de zenuwstructuren en het bot te beoordelen. In het (recente) verleden was de caudografie het onderzoek van eerste keus. Inmiddels w= ordt het steeds minder toegepast, omdat meestal de CT scan of de MRI scan al tot de diagnose hebben geleid.

In het gerenommeerde vakblad Spin= e (Vol. 29 nr.16 pag. 1818-1822) worden de volgende beweringen ontkracht:

Als er een hernia is vastgesteld is een operatie altijd noodzakelijk.
Op röntgenfoto's, CT en MRI kun je altij= d de oorzaak van de pijn zien.
Bij rugpijn moet je het kalm aan doen to= t de pijn over gaat.
Rugpijn komt meestal van een ongeval of = zwaar tillen.
Rugpijn leidt meestal tot invaliditeit. =
Iedereen met rugpijn moet een röntgenfot= o laten maken.
De belangrijkste behandeling is bedrust.=

De operatie

Niet iedere hernia hoeft geopereerd te worden. Voorop moet staan dat de pat= iënt klachten moet hebben die door de hernia kunnen worden verklaard. Als dat het geval is dan is nog maar voor 1 op de 7 patiënten operatie aangewezen. Bij = het leeuwendeel van de patiënten verdwijnen de klachten vanzelf, ondersteund met fysiotherapie, gedoseerde rust en pijnstillers. Zo langzamerhand is duideli= jk geworden dat een rustkuur (10 tot 14 dagen platte bedrust) geen bijdrage le= vert tot een eventueel herstel. Vanwege het gunstige natuurlijk beloop van een hernia moet men dus niet te snel besluiten tot operatie. Een operatie, hoe weinig ingrijpend die ook kan zijn, beschadigt de rug. Dit moet niet nodelo= os gebeuren, want ook de afwijking op de foto kan vanzelf verdwijnen. Het tijd= stip van operatie hangt in grote mate af van de ernst van de pijn. In het algeme= en houdt men aan niet eerder dan na 6 weken te opereren, tenzij er spoed verei= st is (zie verderop). Vallen de pijnklachten wel mee dan wordt vaak langer afgewacht. Dan nog is het zo dat in de meeste gevallen (ongeveer 70%) met fysiotherapie, gedoseerde rust en pijnstillers de herniaklachten over gaan. Wanneer de klachten blijven bestaan, zal men in het algemeen toch wel binne= n 6 maanden adviseren te opereren, omdat gebleken is dat het herstel bij lang wachten ook langer kan duren.

Het is van groot belang dat aan de pat= iënt in de acute fase van een hernia wordt uitgelegd dat het “natuurlijke beloop” meestal gunstig is. Weliswaar kan dat betekenen dat er enkele weken heftige pijnklachten ( eventueel ook met krachts- en gevoelsvermindering) bestaan, = maar in de meeste gevallen gaat dat in de loop van enkele weken voorbij (vaak zi= jn in die fase pijnstillers nodig). Operatieve behandeling is dus meestal niet nodig. Doordat patiënten tegenwoordig in toenemende mate geneigd zijn naar eigen inzicht onderzoek (MRI) en behandeling in gang te zetten, eventueel daarbij gesteund door zogenaamde “wachtlijstbemiddeling”, bestaat het risico dat al in de acute fase van een hernia (dat is binnen 4 tot 8 weken na het ontstaan van de (pijn)klachten) operatie wordt voorgesteld. Vaak worden dergelijke operaties in een privé kliniek aangeboden, waar ten behoeve van = de bedrijfsvoering commerciële belangen een grote rol spelen. Er bestaat een r= eëel risico dat, nog voor de patiënt van het gunstige natuurlijke beloop heeft kunnen profiteren, een operatieve behandeling wordt uitgevoerd. Dergelijke ontwikkelingen leiden niet alleen tot een ongewenste toename van het aantal herniaoperaties, maar bovendien ook tot sterke stijging van de kosten van de gezondheidszorg. Bovenal wordt de patiënt op deze wijze blootgesteld aan de risico’s van een operatie die mogelijk niet noodzakelijk is!

Er zijn twee soor= ten operatie-indicaties:

Absolute operatie-indicatie. Hiermee wordt bedoeld dat er ernst= ige of snel opgetreden uitvalsverschijnselen zijn van de zenuw of een groep zenuwen. Bijvoorbeeld bij ernstige verlammingsverschijnselen van spiergroepen van de benen, of bij verlies van controle over de urinebl= aas, dit laatste ten gevolge van beknelling van de cauda.=
Relatieve operatie-indicatie. Dat is het geval als de patiënt zo veel last heeft van pijn, dat hij/zij hierdoor niet meer goed kan func= tioneren. Het (subjectieve) klachtenpatroon geeft dan de doorslag, omdat het de patiënt zelf is die aan geeft "dat het zo niet verder kan". = In de meerderheid van de gevallen dat wordt overgegaan tot operatie van e= en hernia gaat het om patiënten die kampen met aanhoudende en/of onverdraaglijke pijn in het been.

De hernia operatie wordt meestal uitge= voerd onder volledige narcose, hoewel de ingreep ook nogal eens onder "plaatselijke" verdoving (ruggenprik) wordt verricht. De keuze ha= ngt sterk af van de persoonlijke voorkeur van de neurochirurg die de operatie z= al verrichten. De patiënt ligt tijdens de ingreep in knie-elleboog houding (salaam-houding), op de buik, of in zijligging. Midden boven de wervelkolom, precies boven de plaats waar de hernia zit, wordt in de lengterichting een huidsnee van voldoende lengte gemaakt. Daaronder worden de lange rugspieren losgemaakt van het doornuitsteeksel en de boog van de ruggenwervel, en naar opzij geschoven. Daardoor wordt de weefselband zichtbaar die tussen de twee= aan elkaar grenzende wervelbogen zit. Deze band wordt ingesneden en gedeeltelijk verwijderd, zodat de operateur toegang krijgt tot de inhoud van het wervelkanaal. Hier bevinden zich de zenuwwortels en ook de hernia. Vervolge= ns worden de hernia en de beknelde zenuwwortel opgezocht. Meestal bevindt de uitstulping zich onder de zenuwwortel, soms ligt er ook een afgebrokkeld st= uk van de tussenwervelschijf los in het wervelkanaal. Deze wordt verwijderd en= de uitpuiling onder de zenuwwortel wordt weggenomen. Hierna wordt, via een ope= ning die in de tussenwervelschijf wordt gemaakt, het binnenste deel van de tussenwervelschijf zo goed mogelijk verwijderd. Dit wordt gedaan om de kans= op hernieuwde uitpuiling (een zogenaamd "recidief") van de tussenwervelschijf zo klein mogelijk te maken.

Na de operatie gaat de patiënt naar de uitslaapkamer om bij te komen uit de narcose. De eerste uren na de operatie moet hij/zij plat op de rug blijven liggen. De pijn in het been is meestal direct na de operatie verdwenen of r= eeds aanzienlijk afgenomen. Rond de 3e dag na de operatie is er vaak een kortstondige terugkeer van de uitstralingspijn. Dit is het gevolg van zwell= ing van het weefsel in het gebied waar de operatie heeft plaatsgevonden. Deze napijn is na een paar dagen weer verdwenen. Het dove gevoel voelt men vaak sterker dan voor de operatie, omdat de pijn immers weg is. Vaak verdwijnt o= ok de doofheid, maar dat is nooit van tevoren te voorspellen. Ook verlammingsverschijnselen verbeteren vaak na operatie, maar helaas niet alt= ijd. Rugklachten kunnen eveneens verdwijnen, maar over het algemeen heeft operat= ie daarop weinig invloed. Rugpijn alleen (zonder verschijnselen van zenuwwortel prikkeling) is dan ook vrijwel nooit een indicatie om over te gaan tot operatie, ook al omdat daar andere oorzaken aan ten grondslag kunnen liggen= .

Operatierisico's<= /span>

Zoals bij elke operatie zijn er ook bij de herniaoperatie zekere risico's. = De kans dat die optreden is echter zeer gering. De hernia operatie is voor een neurochirurg een "routineoperatie", die jaarlijks vele tientallen malen wordt uitgevoerd. Desalniettemin kan er altijd toename van de uitvalsverschijnselen (verlamming, gevoelsverlies) optreden, meestal ten gevolge van het moeten manipuleren aan een zenuwwortel die lang in de knel heeft gezeten. Een ontsteking van de wond of van de tussenwervelruimte komt= een enkele keer voor, en ook nabloeding in het operatiegebied kan optreden. Soms ontstaat er door het manipuleren een gaatje in de durale zak of in het vlies dat rondom de zenuwwortel zit. Daarlangs kan dan lekkage van "hersenvocht" optreden. Als dat het geval is dient de patiënt na = de operatie 5 dagen platte bedrust te houden, zodat het lichaam er voor kan zo= rgen dat het lekje dichtgroeit. Na die 5 dagen kan dan pas worden gestart met het mobiliseren, zodat het bij deze patiënten een paar dagen extra kost voordat= ze voldoende in de benen zijn om weer naar huis te kunnen.
Het volksgeloof wil dat veel patiënten na een herniaoperatie voor de rest v= an hun leven in een rolstoel belanden. De kans daarop is echter nihil.

Alternatieven

Naast de "gewone" herniaoperatie bestaan er ook mogelijkheden om = de tussenwervelschijf te benaderen via een naald, een endoscoop (of kijkbuis) = of via een kort buisje (microtube). Deze technieken hebben met elkaar gemeen d= at er via een kleinere toegang wordt gewerkt, waardoor de operatiewond minder groot is dan bij de "standaardoperatie". Daardoor verloopt de wondgenezing sneller en hoeven de patiënten minder lang in het ziekenhuis te blijven. Niet iedere hernia is echter geschikt om op één van deze manieren = te worden behandeld.

3D"*" De naald behandeling (chemonucleolysis) bestaat uit het injecteren van een eiwitoplossend enzym in de tussenwervelschijf, met als doel de hernia te la= ten schrompelen ("wegspuiten"). Vanwege de teleurstellende resultaten= is deze behandeling door neurochirurgen vrijwel geheel verlaten.

3D"*" De endosco= pische operatie vindt plaats via een klein sneetje in de huid, waarlangs een smalle buis wordt opgeschoven naar de plaats waar zich de hernia bevindt. Een endo= scoop is een kijkbuis met een lampje erin. De operateur kan op een videoscherm zi= en waar de hernia zit. In de buis kunnen instrumenten worden opgeschoven, waar= mee de operateur de hernia kan verwijderen.

3D"*" Laser-coag= ulatie van de tussenwervelschijf. Deze behandeling gebeurt via een naald of via een kijkbuis. Hiervoor komt slechts een klein percentage van de patiënten met e= en hernia in aanmerking, namelijk alleen die patiënten bij wie de tussenwervelschijf nog intact is, maar wel uitpuilt. Als de klachten vooral optreden onder belasting en in rust weer verdwijnen, kan dit erop wijzen da= t er nog enige elasticiteit van de schijf bestaat. Door in die gevallen het binnenste van de schijf met behulp van de via een kijkbuis ingebrachte lase= r te verdampen, wordt het vochtgehalte van de schijf verminderd, en aldus de dru= k in de schijf verlaagd. Hierdoor zou deze minder uitpuilen. Het succespercentage van deze behandeling bedraagt ongeveer 50%, en het is nog niet mogelijk om = van tevoren een goede voorspelling te doen over wie van de al geselecteerde gro= ep wel en wie geen baat bij de laserbehandeling zal hebben. Omdat het wel gaat= om patiënten die ook voor operatieve behandeling in aanmerking komen, wordt bij mislukking alsnog tot operatie overgegaan.

3D"*" De microtu= be operatie is een afgeleide van de endoscopische operatie. Het verschil is da= t er een bredere en kortere buis wordt gebruikt, waardoor het mogelijk wordt om = met behulp van de operatie microscoop te opereren. In tegenstelling tot de endoscopische techniek kan de operateur nu niet met één oog, maar met beide ogen tegelijk kijken, waardoor hij diepte kan zien, en veiliger kan operere= n. Doordat het buissysteem breder is, heeft de operateur een beter overzicht o= ver de hernia en de zenuwwortel dan bij een endoscopische operatie mogelijk is.=

Opereren in het buitenland en in privé klinieken=

Door de media, int= ernet en reclame wordt de aantrekkelijke indruk gewekt dat de behandeling daar doeltreffend, snel en weinig ingrijpend is. En verder dat dit in Nederland niet mogelijk is. Inderdaad trad door oplopende wachtlijsten een vertragi= ng in de hernia behandeling op, die ook door de neurochirurgen ontoelaatbaar werd geacht. Om mensen met een hernia in het midden van hun werkzame best= aan (de gemiddelde herniapatiënt is 40 jaar) maanden te laten wachten op een operatie is een volstrekt logische reden een behandeling elders te zoeken. Gelukkig zijn inmiddels de wachtlijsten zodanig afgenomen dat het mogelijk is hernia’s snel te kunnen opereren als de indicatie daarvoor gesteld is. Er moet wel een duidelijke indicatie zijn om een aangetoonde hernia te opereren, omdat bekend is dat slechts een op de zeven hernia’s operatie behoeft. De rest geneest vanzelf, zodat afwachten een goede optie is.Als er besloten wordt tot operatie vinden de Nederlandse neurochirurgen dat een operatie moet worden uitgevoerd waarvan in vele jaren bewezen is = dat deze veilig en effectief is. Deze gouden standaard is de zogenaamde “standaard discectomie” en alle alternatieve operatietechnieken moeten zi= ch daaraan kunnen meten. Deze operatiemethode die door voortschrijding van de techniek al zo weinig mogelijk beschadigend is (microdiscectomie) behelst= het vrijleggen van de aangedane pijnveroorzakende zenuw en het zo goed mogeli= jk leegruimen van de tussenwervelschijf om het terugkeren van de hernia (recidief) zoveel mogelijk te voorkomen. Toch komt een recidief in ca 3 -= 6% van de hernia’s voor.

Proefkonijn<= /p>

In sommige privé-klinieken in het buitenland worden behandelingen uitgevoerd die de toets der kritiek nog n= iet hebben doorstaan en die derhalve als experimenteel moeten worden bestempe= ld. Het betreft technieken waarover in de internationale literatuur nog maar weinig of nauwelijks iets te vinden is. Soms is de behandeling inderdaad = zeer weinig ingrijpend en doeltreffend maar over het resultaat op langere term= ijn wordt niet gerept. Het idee van de weinig ingrijpende herniaoperatie date= ert uit de jaren zeventig van de vorige eeuw, toen er bij de danseressen in L= as Vegas behoefte bestond aan een snelle weinig belastende operatie zodat ze snel weer hun broodwinning konden hervatten. Deze microdiscectomie is nu gemeengoed. Ook werd toen reeds geëxperimenteerd met het alleen verwijder= en van het herniapropje, waarbij binnen enkele jaren toch 20% van de patiënt= en met een recidief terugkwamen. Laserbehandeling, nucleoplastie, endoscopis= che herniaoperatie e.d. maken het uitruimen niet of minder goed mogelijk en g= aan dus gepaard met een grotere recidiefkans. Dit wordt vaak niet gemeld. Ind= ien dit soort behandelingen in Nederland plaatsvinden vindt dat in onderzoeksverband plaats en wordt de patiënt daarover geïnformeerd. Hij m= ag niet ongewenst een proefkonijn zijn.

Commercie

Behandelingen in het buitenland zijn= duur. Ook voor ingrepen die hetzelfde zijn als in Nederland worden daar bedragen berekend die meer dan tien maal zo hoog zijn als bij ons. De voordelen van een snelle operatie in een prettige luxe omgeving is zeker niet te onderschatten maar zelden krijgt men daar het advies om maar niet te oper= eren of maar even af te wachten.

Advies

Indien U behandeling in een privé-kl= iniek in het buitenland overweegt en U door een brochure of offerte al die weg = op bent gestuurd, zouden wij U toch willen adviseren een van de 90 Nederland= se neurochirurgen op te zoeken die een ruime ervaring in de rugchirurgie heb= ben (meer dan 80% van de 11000 herniaoperaties in Nederland worden door neurochirurgen uitgevoerd). Waarom zouden zij U niet de beste behandeling aanbieden. Wat je ver haalt is niet altijd lekker.

Na de operatie

Na de operatie wordt de patiënt verder behandeld door de fysiotherapeut. De= ze geeft oefeningen om de rug weer belastbaar te maken en de patiënt weer op de been te krijgen. In het algemeen is het ontslag 5 tot 7 dagen na de operati= e, waarna de fysiotherapie thuis wordt voortgezet. Poliklinische controle bij = de neurochirurg vindt meestal plaats 6 weken na operatie, waarbij het resultaat van de operatie op dat moment wordt bekeken. Vaak kan tegen die tijd de belasting van de rug weer worden opgevoerd. Werkhervatting hangt natuurlijk= ook samen met het type werk dat werd gedaan, en zal steeds individueel moeten worden bekeken. In principe is er geen bezwaar tegen zwangerschap na een herniaoperatie. Ook zwangeren die géén hernia hebben gehad klagen aan het e= inde van de zwangerschap vaak over rugpijn. In het algemeen is het ook niet waar= dat een vrouw die ooit aan een hernia is geopereerd een grotere kans heeft op e= en nieuwe hernia wanneer ze zwanger is.

Een recidief hern= ia

In het algemeen is 80 tot 90% van de patiënten na een herniaoperatie tevred= en met het uiteindelijke resultaat. Recidiefklachten kunnen berusten op het ontstaan van een nieuwe hernia ter plaatse van een hogere of lager gelegen tussenwervelschijf (zie hieronder). Een echt recidief (dat is het opnieuw optreden van een hernia op dezelfde plaats) treedt bij ongeveer 5% van de geopereerde patiënten op en heeft te maken met het feit dat het technisch gezien niet mogelijk is om al het tussenwervelschijfmateriaal te verwijdere= n. Een recidief hernia kan echter ook met goed resultaat worden geopereerd. Technisch gezien is een recidiefoperatie wat moeilijker, omdat er vaak littekenweefsel is van de vorige ingreep, waardoor de zenuwwortel verkleefd= kan zijn. Daardoor is het risico dat er zenuwbeschadiging of lekkage van hersenvocht optreedt iets hoger. Vaak is het herstel na een recidiefoperatie trager.

Omdat het slijtagepr= oces zich meestal over meerdere tussenwervelschijven verdeelt kan er na een herniaoperatie altijd een hernia van een andere tussenwervelschijf optreden. Dat is niet goed te voorkomen. Ook een dergelijke nieuwe hernia kan met suc= ces worden geopereerd, en het is niet waar dat een tweede of derde operatie de = rug steeds slechter maakt.=