inschrijvingen starten op zaterdag 7 april 2012 om 14u00

- Naam
- Voornaam
- Adres
- Postcode
- Woonplaats
- Telefoon
- E-mail
- Man of Vrouw
- Geboorte datum           Dag/Maand/Jaar
- Maat T-Shirt                    Small/Medium/Large/X-large
- Chipnummer        (let wel niet iedereen heeft een eigen chip, dus dit veld kan blanco blijven)
- Tijd 1km zwemmen        00.00min
- Tijd 1/4 triathlon            00u00min
- Rekening nr.

Meer informatie te bekomen via wedstrijd secretariaat (Hilde): 050 60 72 77   of email