Schrijft zich in Actiedag voor Lichaam en Geest op 26 mei 2012
Naam :
Voornaam :
Email:
A value is required.
geen emailadres
geen emailformaat.
Adres
Straat :
Huisnummer :
Bus :
Postcode:
Woonplaats
Land
Telefoon
Aantal personen inschrijven
betaalt deelnameprijs
X 10 €
Gebruikt rolstoel
ja
neen
Wenst avondprogramma met toneelstuk mee te maken
ja
neen
Aantal partner en kinderen inschrijven voor geleide wandeling in het aanpalend
natuurgebied “het Koebos"
5 km
10 km
Wenst aan volgende sportsessies deel te nemen
Fietsen
Golfen
Badminton
Eco-drummen
Wandelen
3 km
1ste keuze
2de keuze
Reserve
keuze
Wandelen
10 km
Bijkomende opmerking